伤残鉴定申请书模板（伤残鉴定申请书）

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举例如下：

　　伤残鉴定申请书格式

　　申请人：万××，男，19××年××月××日生，汉族

　　现住上海市浦东新区××路××号

　　申请事项：

　　1. 申请贵院对申请人伤残等级进行鉴定;

　　2. 申请贵院对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行鉴定。

　　事实和理由：

　　被告A公司因安装彩铝门窗项目发包给被告上海南汇B公司。被告上海南汇B 公司雇佣原告万××于2015年2月14日到浦东大道××号被告A公司处安装彩铝门窗。由于两被告未能提供相应的安全作业设施，原告于当日上午在施工过程中不慎摔下。经东方医院抢救和诊断，原告多处摔伤：①L2椎体骨折;②右胫骨平台骨折;③右跟骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级、休息期限、营养期限、护理期限进行司法鉴定。

　　此 致

　　申请人：

　　日期：2016年12月13日

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